Диспансерное наблюдение
Что такое диспансерное наблюдение и как оно проводится?
Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов.
При каких заболеваниях осуществляется диспансерное наблюдение?
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, определен Приложениями № 1-3 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н. Кроме хронических заболеваний включены и некоторые пограничные состояния (например предиабет, при котором своевременное лечение может затормозить развитие сахарного диабета). Пристальному вниманию врачей подлежат те, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт.
Особое внимание уделяется больным с онкопатологией, так как эффект лечения во многом зависит от своевременного и регулярного наблюдения.
Какие врачи проводят диспансерное наблюдение?
Диспансерное наблюдение осуществляют врач-терапевт, фельдшер отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшер или акушер фельдшерско-акушерского пункта, а также врачи-специалисты. В частности, это невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, аллерголог, эндокринолог, акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, пульмонолог и др. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния. Медицинское учреждение и страховые медицинские организации информируют пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, о необходимости подойти на прием.
Как часто нужно приходить на прием?
Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем необходимо обращаться к специалистам 2-3 раза в год. В большинстве случаев пациент находится под диспансерным наблюдением пожизненно. Например, пожизненное наблюдение устанавливается при сердечно-сосудистых заболеваниях. Но если пациент перенес острое заболевание (например, пневмонию), то через 6 месяцев после выздоровления при условии, что удалось избежать перехода болезни в хроническую форму, пациента снимут с диспансерного учета.
Регулярное диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить или предупредить обострение заболевания, развитие осложнения, провести их профилактику, уменьшить частоту госпитализаций, а также обеспечить эффективную реабилитацию после перенесенных осложнений.
Таким образом, диспансерное наблюдение является крайне важным для поддержания хорошего самочувствия, повышения качества и продолжительности жизни людей с хроническими заболеваниями.
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение участковым врачом-терапевтом:
- болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, за исключением артериальной гипертензии резистентной к медикаментозной терапии;
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения I-IIФК, после перенесенного инфаркта миокарда и его осложнения, а также после применения высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное и (или) маммарокоронарное шунтирование) по завершению диспансерного наблюдения у врача-кардиолога);
- предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма, наличие искусственного водителя сердечного ритма, тахикардии (на фоне эффективной антиаритмической терапии);
- сердечная недостаточность(при хронической сердечной недостаточности
1-2а стадии и I-II ФК и фракцией выброса >40%, за исключением сочетания
с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии);
- закупорка и стеноз сонной артерии (при стенозе внутренней сонной артерии от 40 %, за исключением сочетания с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла);
- нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии (при гиперхолестеринемии, за исключением тяжелой дислипидемии (общий холестерин сыворотки >8,0ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрения на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточной ее эффективности и (или) раннего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации в следствие атеросклеротического поражения сосудистого русла);
- -предиабет;
- инсулиннезависимый сахарный диабет (при наличии целевого уровня HbA1c =< 2,5%, отсутствии хронической болезни почек 3-5 ст.);
- последствия субарахноидального кровоизлияния, внутричерепного кровоизлияния, другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта;
- эзофагит;
- гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом;
- язва желудка;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- полип желудка;
- хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
- рецидивирующий и хронический бронхиты;
- хроническая обструктивная легочная болезнь;
- бронхоэктатическая болезнь;
- астма;
- состояние после перенесенной пневмонии;
- интерстициальные заболевания легких;
- состояние после перенесенной острой почечной недостаточности (пациенты в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии);
- идиопатический остеопороз;
- хронический атрофический гастрит;
- семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром
Пейца-Егерса, синдром Турко;
- полипы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- полип прямой кишки;
- болезнь Крона (регионарный энтерит);
- язвенный колит;
- ахалазия кардиальной части пищевода;
- непроходимость пищевода;
- пищевод Барретта;
- алкогольный цирроз печени, билиарный цирроз;
- гепатоцеллюлярная аденома;
- полип желчного пузыря.
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-кардиологом:
- хронические ревматические болезни сердца, неревматические поражения митрального клапана, аортального клапана, трехстворчатого клапана, поражения клапана легочной артерии, дефект перегородки сердца приобретенный, аневризма и расслоение аорты, сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов;
- болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
(при артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и выше стадии);
- ишемическая болезнь сердца (перенесенный инфаркт миокарда и его осложнения в первые 12 месяцев после установки диагноза), стенокардия напряжения III-IV ФК, состояния после высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство
и аортокоронарное и(или) маммарокоронарное шунтирование) в первые 12 месяцев после вмешательства, ишемическая болезнь сердца при неэффективности медикаментозной терапии (рефрактерные симптомы, недостижение целевых уровней АД, ЧСС, ХС-ЛПНП), ишемическая болезнь сердца при наличии сердечной недостаточности и (или) жизнеугрожающих нарушений ритма, ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и более стадии, при комбинированной антитромботической терапии, ишемическая болезнь сердца в сочетании с симптомным заболеванием периферических артерий и атеросклерозом другого сосудистого бассейна при назначении двойной антиагрегантной или комбинированной антитромботической терапии);
- легочная эмболия (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях);
- легочная гипертензия;
- острый и подострый эндокардит;
- острый миокардит;
- кардиомиопатия;
- предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма, наличие искусственного водителя сердечного ритма (жизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма и проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий в сочетании с сахарным диабетом и (или)хронической болезнью почек С4 и выше стадии и (или) высоким риском кровотечений в связи с другими заболеваниями и (или) состояниями, наличие имплантируемого электронного устройства, катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний);
- сердечная недостаточность (при хронической сердечной недостаточности 2б и выше стадии и III ФК и фракцией выброса ≤40%, и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии);
- закупорка и стеноз сонной артерии (при стенозе внутренней сонной артерии от 40 %, и (или) в сочетании с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла);
- нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии (тяжелая дислипидемия (общий холестерин сыворотки >8,0 ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрение на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточная ее эффективность и (или) ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла);
- -врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения (состояние после оперативного лечения врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения.
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом:
- хронический вирусный гепатит В и(или) хронический вирусный гепатит С;
- болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-эндокринологом:
- множественный эндокринный аденоматоз,тип I (МЭА-I, синдромВернера)(Синдром множественной эндокринной неоплазий 1 типа (МЭНD);
- множественная эндокринная неоплазия: тип 2А (Синдром Сиппла), тип 2В (Синдром Горлина);
- группа заболеваний с нарушением формирования пола (варианты дисгенезии гонад и синдромов резистентности к андрогенам);
- акромегалия;
- нетоксический зоб;
- иреотоксикоз с токсическим зобом;
- гипотиреоз;
- аденома паращитовидной железы;
- первичный гиперпаратиреоз;
- аденома надпочечника;
- инсулинзависимый сахарный диабет, инсулиннезависимый сахарный диабет (при наличии целевого уровня HbA1c > 2,5%, и (или) в сочетании с хронической болезнью почек 3-5 ст., после реваскуляризации артерий нижних конечностей, при наличии диабетической остеоартропатии, на трехкомпонентной терапии, пациенты на инсулинотерапии).
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-неврологом:
- туберозный склероз;
- дегенеративные заболевания позвоночника;
- блефароспазм;
- спастическая кривошея;
- эссенциальный тремор;
- болезнь двигательного нейрона;
- эпилепсия;
- рассеянный склероз;
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
- невропатия лицевого нерва;
- невралгия тройничного нерва;
- мигрень;
- миастения.
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-хирургом:
- доброкачественное новообразование больших слюнных желез;
- полиостозная фиброзная дисплазия;
- язвенная болезнь желудка (пациенты после хирургического лечения);
- желчекаменная болезнь (неоперированные пациенты, пациенты после хирургического лечения);
- паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, первичная и послеоперационная грыжа передней брюшной стенки, парастомальная грыжа (неоперированные пациенты (при наличии выраженной соматической патологии, с отказом от оперативного вмешательства), пациенты после простатэктомиии неоднократных абдоминальных оперативных вмешательств, после хирургического лечения с рецидивными грыжами);
- варикозное расширение вен нижних конечностей (неоперированные пациенты, пациенты после хирургического лечения);
- облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (неоперированные пациенты (при наличии выраженной соматической патологии, с отказом от оперативного вмешательства), пациенты после хирургического лечения).
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-колопроктологом:
- геморрой (пациенты после хирургического лечения);
- свищ прямой кишки (пациенты после хирургического лечения);
- анальная трещина (пациенты после хирургического лечения);
- недостаточность сфинктера;
- полип анального канала;
- кишечная стома (пациенты после хирургического лечения).
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-урологом:
- папилломы, полипы мочевого пузыря;
- папилломы, полипы мочеиспускательного канала;
- лейкоплакия полового члена;
- сложные кисты почки;
- ангиомиолипома почки;
- простатическая интраэпителиальная неоплазия простаты;
- доброкачественная гиперплазия простаты;
- недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание, гиперактивный мочевой пузырь (пациенты с течением заболевания, неподдающимся коррекции);
- мочекаменная болезнь;
- стриктура уретры;
- нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей.
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-офтальмологом:
- доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата;
- доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку век;
- глаукома;
- катаракта (пациенты после хирургического лечения).
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-оториноларингологом:
- полип голосовой складки и гортани;
- папилломатоз, фиброматоз гортани;
- доброкачественное новообразование трахеи;
- инвертированная папиллома полости носа;
- полип носа;
- новообразование среднего уха;
- доброкачественное новообразование миндалины;
- доброкачественное новообразование носоглотки;
- доброкачественное новообразование гортаноглотки;
- хронический ларингит и ларинготрахеит;
- хронический ринит, назофарингит, фарингит.
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-онкологом:
- злокачественные новообразования;
- доброкачественное новообразование молочной железы;
- доброкачественная дисплазия молочной железы.
Перечень функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-профилактической медицины:
- высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.